? ? 患者,，李某某,，女,，46歲，住院號：：191417,，ECOG評分：1分,；因“進食梗阻感一周”入院,；外院胃鏡及病檢提示升賁門腺癌。擬診為“賁門癌”收入院,。入院查體：皮膚鞏膜無黃染,，淺表淋巴結無腫大，腹部平軟,，無壓痛反跳痛。入院后輔檢血常規(guī),、肝腎功能,，心電圖未見明顯異常；腫瘤標記物CEA 及CA199正常；腹部彩超示胃壁增厚,，腫瘤可能,；腹部CT示：賁門部胃壁增厚，考慮賁門癌,，胃周未見腫大淋巴結,。胸部CT正常,。

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? ? 臨床診斷：賁門癌cT4aN0M0 ⅡB期

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? ? 診治經(jīng)過：經(jīng)過多學科會診,，明確診斷，治療考慮先行腹腔鏡探查腹腔情況,，如胃周無陽性或可疑陽性淋巴結則行腹腔鏡近端賁門癌根治術+脾門淋巴結清掃術,。完善術前準備，于2013-04-23在全麻下行腹腔鏡近端賁門癌根治術+脾門淋巴結清掃術,，術中仔細分離血管,，胃網(wǎng)膜左血管、脾臟血管和腹腔干如下圖所示,。術后行抗感染,、對癥營養(yǎng)支持治療。術后病檢結果：（賁門）管狀腺癌,，低分化,，侵及胃壁全層達漿膜下纖維脂肪組織。系膜切緣,、上,、下切端機大網(wǎng)膜無異常。淋巴結3/20枚轉移癌,，其中脾門淋巴結無轉移（0/3）,。術后分期pT4aN2M0，ⅢB期,。手術后復查CEA7.85 ug/L,。術后于我院行ECF方案化療2周期，患者耐受可,。

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? ? 隨訪情況：患者綜合治療后每3個月復查1次,，至末次隨訪2013年4月27日，未見腫瘤進展,，目前已經(jīng)生存21月,。