? ? 患者,，徐某某，女,，53歲,，住院號(hào)：181825，ECOG評(píng)分：1分,；因“大便帶血3月,，加重半月”入院；我院腸鏡示距肛門(mén)5cm腫瘤,，考慮直腸癌,，活檢病理提示：（直腸）腺癌。擬診為“直腸癌”收入院,。入院查體：腹部平軟，無(wú)壓痛反跳痛,，腸鳴音活躍,，無(wú)氣過(guò)水聲。直腸指檢：距肛門(mén)5cm可以觸及直腸右前壁腫塊,，約占據(jù)腸管半圈,，腫瘤固定，指套染血,。入院后輔檢血常規(guī),、肝腎功能，心電圖未見(jiàn)明顯異常,；腫瘤標(biāo)記物CEA 6.5ug/L,，CA19932.75U/ml；腹部彩超示直腸腫瘤,，肝臟未見(jiàn)占位病變,，腹腔未見(jiàn)腫大淋巴結(jié),；直腸MR示：直腸下段肛管處右前壁不規(guī)則增厚，上下范圍2-3cm,，考慮惡性腫瘤累計(jì)全層,，直腸周?chē)的で逦匆?jiàn)腫大淋巴結(jié),。

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? ? 臨床診斷：直腸下段癌 cT3N0M0 Ⅱa期

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? ? 診治經(jīng)過(guò)：經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)診,，明確診斷，認(rèn)為直腸腫瘤位置低,，距離肛門(mén)5cm,，如果直接手術(shù)有可能下切緣有殘留，治療考慮先局部域放療,，腫瘤縮小后行手術(shù)切除,。2012年5月16日行直腸放療一周期，共42天,，50.4Gy,。2012年8月3日復(fù)查直腸MR顯示直腸腫瘤較前縮小，療效評(píng)價(jià)為部分緩解,。評(píng)估可切除,，再次MDT討論認(rèn)為行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)+末端回腸造瘺術(shù)。術(shù)中離斷直腸上血管,，分離直腸周?chē)g隙和術(shù)后整體創(chuàng)面見(jiàn)下圖,，術(shù)后行抗感染、對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持治療,。術(shù)后病檢結(jié)果：（直腸癌放療后標(biāo)本）直腸：粘膜下水腫,，血管增生和少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜上皮低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,，標(biāo)本上,、下切緣凈，系膜淋巴結(jié)7枚見(jiàn)反應(yīng)性增生,。術(shù)后分期ypT0N0M0,，0期。隨訪(fǎng)情況：患者綜合治療后每3個(gè)月復(fù)查1次,，至末次隨訪(fǎng)2013年2月27日,，未見(jiàn)腫瘤進(jìn)展，目前已經(jīng)生存19月,。

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