近期,，我有幸參加了由中華醫(yī)學會腸外科內(nèi) 營養(yǎng)學分會護理學組主辦的2010年度“臨床營養(yǎng)護理新理論與新技術(shù)培訓班”。那些知識淵 博的專家,、學者的精彩講授,，都給了我耳目一新的感覺。此次培訓使我受益匪淺,，感觸頗多,，使我對腫 瘤病人與營養(yǎng)之間的關(guān)系有了更深入的了解。

    營養(yǎng)與腫瘤的關(guān)系

    營養(yǎng)與腫瘤的發(fā)病及預防關(guān)系密切,，目前腫 瘤的發(fā)病原因雖然仍未完全闡明,，但研究表明，約有1/3的腫瘤發(fā)病與營養(yǎng)因素有關(guān),，如高脂飲食,、某些 微量元素的缺乏、低膳食纖維飲食等,，可能與結(jié)直腸癌,、胃癌、乳腺癌,、前列腺癌等腫瘤患病率高具有 一定的相關(guān)性,。因此，合理的飲食和積極的體能鍛煉,，是降低及控制腫瘤發(fā)病的有效方法之一,。目前， 國際腫瘤協(xié)會已推薦了包括控制高糖類、高脂飲食,，控制肥胖,，多吃新鮮蔬菜及水果，少食煙熏,、火烤 的食物等14條營養(yǎng)保健措施,。針對我國腫瘤高發(fā)病的嚴峻形勢，通過飲食及營養(yǎng)的調(diào)節(jié)加強腫瘤的預防 及控制,，不失為一個值得重視并需加大宣傳的重要措施,。

    腫瘤病人發(fā)生營養(yǎng)不良的原因

    腫瘤病人發(fā)生營養(yǎng)不良及體重下降的原因是 多方面的，主要包括：進食減少,、代謝異常,、急性炎性反應增加等。腫瘤本身引起的消化道梗阻和手術(shù) ,、化療,、放療等抗腫瘤治療均可引起病人的進食減少。腫瘤病人的代謝異常主要表現(xiàn)為肌肉及脂肪的大 量消耗,， 而單純饑餓時的機體保存瘦組織群的代償保護機制被破壞,。隨著對腫瘤惡病質(zhì)發(fā)病機制的不斷 認識，人們發(fā)現(xiàn)腫瘤病人的營養(yǎng)不良通過普通的營養(yǎng)支持手段及方法往往很難糾正,，需要在強調(diào)營養(yǎng)支 持的同時,，針對腫瘤病人的代謝異常進行調(diào)節(jié)。因此,，在臨床腫瘤病人的治療中,，營養(yǎng)支持聯(lián)合代謝調(diào) 理是一項更富有挑戰(zhàn)性的工作。

    腫瘤病人的抗腫瘤治療與營養(yǎng)之間 的關(guān)系

    在診斷時約有一半的腫瘤病人已有體重下降 ,，其中以食管癌,、肺癌、胃癌及胰腺癌等腫瘤病人的營養(yǎng)不良發(fā)生率最高,。營養(yǎng)不良不但導致抗腫瘤治 療耐受性下降,，而且由于營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，導致免疫功能下降,，感染發(fā)生率增加,。給這類病人實施手術(shù) 時，可視為在饑餓的條件下進行爬山遠動或長跑,，對機體是一個很大的消耗,，也可說是一種很強的應激 ，極大地擾亂了機體內(nèi)穩(wěn)態(tài),；還有一部分腫瘤病人是在饑餓及營養(yǎng)不良的情況下,，反復多次地進行化療 治療,，由于營養(yǎng)不良，血漿蛋白水平降低,，機體對化療藥物的吸收,、分布、代謝及排泄均產(chǎn)生障礙,，明 顯影響化療藥物的藥動學,，導致化療藥物的毒性作用增加， 機體耐受性下降,，抗腫瘤治療效果也有明顯 影響,，營養(yǎng)不良也同樣使放療病人的耐受性下降，放療的敏感性下降,。由此可見,，營養(yǎng)不良直接影響了 腫瘤病人治療療效、預后及生活質(zhì)量,。因此,，在腫瘤病人的治療過程中，重視營養(yǎng)支持,，改善營養(yǎng)狀況 是非常必要的,。

    腫瘤病人營養(yǎng)支持的原則

    對于腫瘤病人的營養(yǎng)支持應根據(jù)腫瘤的不同 病理類型及不同的分級和分期,，遵循個體化的原則,。在接受手術(shù)、化療,、放療的腫瘤病人中,，使用營養(yǎng) 支持的目的主要是幫助他們完成抗腫瘤的治療方案，改善營養(yǎng),，促進機體的康復及愈合,，減少并發(fā)癥及 不良反應，保持良好的體力及功能狀態(tài),。對于不能接受進一步抗腫瘤治療,，處于姑息支持治療階段的病 人，營養(yǎng)支持的主要目的是改善生活質(zhì)量,。生活質(zhì)量的改善與否,，是當今所有腫瘤治療中均應進行評估 的一個重要指標，無論從倫理還是從臨床的需要來看,，在機體處于饑餓狀態(tài)下進行抗腫瘤的各種治療,， 不但不能發(fā)揮抗腫瘤治療的作用，反而會增加并發(fā)癥及毒副作用,。

    營養(yǎng)支持“金標準”途 徑的改變

    20世紀70年代：當病人需要營養(yǎng)支持時首選 靜脈營養(yǎng),；20世紀80年代：當病人需要營養(yǎng)支持時首選周圍靜脈營養(yǎng),；20世紀90年代：當腸道有功能且 能安全使用時，就使用腸內(nèi)營養(yǎng),；當前：全營養(yǎng)支持,，首選腸內(nèi)，腸內(nèi)腸外聯(lián)合應用,。腸內(nèi)營養(yǎng)的使用 一般可通過口服,、鼻飼、胃造口及空腸造口等多種途徑,。