最新的腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，我國2022年甲狀腺癌的發(fā)病率已攀升至第三位,，我省2020年甲狀腺癌的發(fā)病率也位居第五,。據(jù)統(tǒng)計，2000年后，我國甲狀腺癌的發(fā)病以每年約20%的增長率攀升,。而同期，甲狀腺癌的死亡率穩(wěn)中略升,。面對發(fā)病率劇增而死亡率平穩(wěn)的局勢,，甲狀腺癌是否需要篩查？哪些人需要篩查,？如何進行篩查,？也成為一個非常有爭議的話題。
1. 甲狀腺癌做不做篩查,？
總體來說,，甲狀腺癌預后良好。然而,，關于篩查是否能夠降低死亡率以及減少晚期患者生活質(zhì)量下降等問題還存在爭議，因此目前主流指南均不推薦對無癥狀的健康人群進行篩查,。
但是甲狀腺癌并不都是溫和,、幸運的，某些亞型具有復發(fā)和轉移的風險,，這些固有特性可能導致一定的致死率和致殘率,，尤其是一些預后不良的亞型。此外,，甲狀腺癌也有一些明確的致病因素,，因此對于高危人群來說，篩查仍是必要的,。
2. 哪些人需要行甲狀腺癌篩查,？
甲狀腺癌有明確的高危因素，包括放射性污染,、環(huán)境污染物,、促甲狀腺素刺激、碘缺乏或過剩,、肥胖/代謝綜合征和家族史等,，對以下高危人群，建議及時篩查：
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伴有聲音嘶啞,、疼痛,、吞咽困難和其他咽喉癥狀 -
頸部腫物、頸部腫大和頸部不對稱及其他原因需要頸部檢查（甲狀腺,、頸部淋巴結） -
有電離輻射暴露史（醫(yī)學治療和核輻射） -
低碘飲食人群 -
甲狀腺癌相關的遺傳基因綜合征（如家族性腺瘤病,、息肉病） -
一級親屬有甲狀腺癌尤其是髓樣癌病史的人群 -
特異性基因突變?nèi)鏡ET基因突變
3. 甲狀腺癌高危人群如何篩查,？
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一看：對著鏡子,、伸長脖子，吞咽口水,，看喉結下方有無包塊隨吞咽動作上下移動,。 -
二摸：將右手拇指置于喉結下氣管右側，其余手指觸摸甲狀腺左側葉,，做吞咽動作時感覺左側有無包塊滑動,。同樣，換左手對甲狀腺右葉進行檢查,。
其次,，超聲（尤其高分辨率超聲）檢查是甲狀腺癌高危人群的推薦檢查手段，靈敏度高,、無輻射,、經(jīng)濟便捷。通過評估甲狀腺結節(jié)的大小,、數(shù)量,、位置、質(zhì)地（實性或囊性）,、形狀,、邊界、包膜,、鈣化,、血供、周圍組織的關系及頸部區(qū)域有無淋巴結和淋巴結的大小,、形態(tài)和結構特點等,，可精準預測甲狀腺結節(jié)良惡性風險。目前推薦使用TI-RADS分級系統(tǒng)報告,，常分1-6級,，對應不同概率的良惡性風險。
對于較大結節(jié)或高度可疑的甲狀腺結節(jié),，推薦在超聲引導下行細針穿刺抽吸細胞學檢查進一步明確診斷,。
CT,、磁共振、PET-CT等影像學檢查不作為常規(guī)篩查手段,，僅在特定患者如胸骨后甲狀腺腫,、需要明確與周圍結構關系時采用。
甲狀腺分子標志物檢測不作為常規(guī)檢查手段,，僅在細針穿刺細胞學不能明確診斷（包括BRAF基因等）或需要行預防性甲狀腺切除術（特定位點RET基因突變）時選用,。
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