入院情況：

    患者,，張某某,，男，25歲,，湖北新洲人,。因“上腹部飽脹不適3月”入院,。于2013年07月入院。體檢：消瘦,，全身淺表淋巴結不大,，心肺正常，腹平坦,，左上腹部膨隆,，可觸及腫塊，約直徑15cm大小,，質硬,，較固定，邊界欠清，無壓痛及反跳痛,。輔助檢查：B超提示：左上腹巨大腫瘤,，考慮來自腹腔。胃鏡示未見異常,；B超定位穿刺病檢示梭形細胞腫瘤,，結合免疫組化胃腸間質瘤不能排除；免疫組化CD117灶（+）,，CEA（-）,，CA199（-）。血常規(guī),、肝腎功能正常,。腹部CT示左上腹巨大腫瘤，考慮來自腹膜后,，并侵犯左側腎臟及腎上腺,，壓迫胃和脾臟并將其向上推移，與腹主動脈,、脾動靜脈和腎臟動靜脈關系緊密,，與左側腰大肌分界不清（圖1）。

    入院診斷：腹膜后腫瘤,，考慮去分化型脂肪肉瘤可能性大,。

    治療經過：經過院內多學科協(xié)助查房（MDT），討論行手術切除,，并與病人及其家屬交流,，認為患者年輕，腫瘤巨大,，手術切除風險較大,。患者及家屬均要求手術治療,，盡一切希望治療,。2013年7月3日在全麻下行剖腹探查術+腹膜后腫瘤切除術。手術中情況：術中見腫瘤位于左上腹腹膜后,，大小30厘米左右,，凸向腹壁，與大網膜有粘連,，游離大網膜,，游離橫結腸系膜和腹膜與腫瘤之間的粘連，可見腫瘤與左側腎臟關系緊密,，并侵犯腎臟,，向上推移脾臟,，向后與左側腰大肌分界不清，游離腎周韌帶,，斷腎動脈靜脈,，并斷左側輸尿管，斷腎蒂,，游離并切除腫瘤與腹膜后組織的粘連,，腫瘤連同左側腎臟一并切除，標本重7公斤（圖2）,，手術歷時2小時40分鐘,，術中失血500ml，輸紅細胞2U,。術后予營養(yǎng)支持,、抗感染等處理，順利恢復出院,。術后病檢（103125）：去分化型脂肪肉瘤,，來源于腎周脂肪囊。

    隨訪情況：患者傷口愈合后每3個月復查1次,。