? ? 患者,，徐某某,，女，53歲，住院號：181825,，ECOG評分：1分；因“大便帶血3月,，加重半月”入院,；我院腸鏡示距肛門5cm腫瘤，考慮直腸癌,，活檢病理提示：（直腸）腺癌,。擬診為“直腸癌”收入院。入院查體：腹部平軟,，無壓痛反跳痛,，腸鳴音活躍，無氣過水聲,。直腸指檢：距肛門5cm可以觸及直腸右前壁腫塊,，約占據(jù)腸管半圈，腫瘤固定,，指套染血,。入院后輔檢血常規(guī)、肝腎功能,，心電圖未見明顯異常,；腫瘤標記物CEA 6.5ug/L，CA19932.75U/ml,；腹部彩超示直腸腫瘤,，肝臟未見占位病變，腹腔未見腫大淋巴結,；直腸MR示：直腸下段肛管處右前壁不規(guī)則增厚,，上下范圍2-3cm，考慮惡性腫瘤累計全層，直腸周圍系膜清晰,，未見腫大淋巴結,。

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? ? 臨床診斷：直腸下段癌 cT3N0M0 Ⅱa期

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? ? 診治經(jīng)過：經(jīng)過多學科會診，明確診斷,，認為直腸腫瘤位置低,，距離肛門5cm，如果直接手術有可能下切緣有殘留,，治療考慮先局部域放療,，腫瘤縮小后行手術切除。2012年5月16日行直腸放療一周期,，共42天,，50.4Gy。2012年8月3日復查直腸MR顯示直腸腫瘤較前縮小,，療效評價為部分緩解,。評估可切除，再次MDT討論認為行腹腔鏡直腸癌根治術+末端回腸造瘺術,。術中離斷直腸上血管,，分離直腸周圍間隙和術后整體創(chuàng)面見下圖，術后行抗感染,、對癥營養(yǎng)支持治療,。術后病檢結果：（直腸癌放療后標本）直腸：粘膜下水腫，血管增生和少量炎性細胞浸潤,，粘膜上皮低級別上皮內(nèi)瘤變,，標本上、下切緣凈,，系膜淋巴結7枚見反應性增生,。術后分期ypT0N0M0，0期,。隨訪情況：患者綜合治療后每3個月復查1次,，至末次隨訪2013年2月27日，未見腫瘤進展,，目前已經(jīng)生存19月,。

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