近期,，我有幸參加了由中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外科內(nèi) 營養(yǎng)學(xué)分會(huì)護(hù)理學(xué)組主辦的2010年度“臨床營養(yǎng)護(hù)理新理論與新技術(shù)培訓(xùn)班”,。那些知識(shí)淵 博的專家,、學(xué)者的精彩講授,，都給了我耳目一新的感覺,。此次培訓(xùn)使我受益匪淺,，感觸頗多，使我對腫 瘤病人與營養(yǎng)之間的關(guān)系有了更深入的了解,。

    營養(yǎng)與腫瘤的關(guān)系

    營養(yǎng)與腫瘤的發(fā)病及預(yù)防關(guān)系密切,，目前腫 瘤的發(fā)病原因雖然仍未完全闡明，但研究表明,，約有1/3的腫瘤發(fā)病與營養(yǎng)因素有關(guān),，如高脂飲食、某些 微量元素的缺乏、低膳食纖維飲食等,，可能與結(jié)直腸癌,、胃癌、乳腺癌,、前列腺癌等腫瘤患病率高具有 一定的相關(guān)性,。因此，合理的飲食和積極的體能鍛煉,，是降低及控制腫瘤發(fā)病的有效方法之一,。目前， 國際腫瘤協(xié)會(huì)已推薦了包括控制高糖類,、高脂飲食,，控制肥胖，多吃新鮮蔬菜及水果,，少食煙熏,、火烤 的食物等14條營養(yǎng)保健措施。針對我國腫瘤高發(fā)病的嚴(yán)峻形勢,，通過飲食及營養(yǎng)的調(diào)節(jié)加強(qiáng)腫瘤的預(yù)防 及控制,，不失為一個(gè)值得重視并需加大宣傳的重要措施。

    腫瘤病人發(fā)生營養(yǎng)不良的原因

    腫瘤病人發(fā)生營養(yǎng)不良及體重下降的原因是 多方面的,，主要包括：進(jìn)食減少,、代謝異常、急性炎性反應(yīng)增加等,。腫瘤本身引起的消化道梗阻和手術(shù) ,、化療、放療等抗腫瘤治療均可引起病人的進(jìn)食減少,。腫瘤病人的代謝異常主要表現(xiàn)為肌肉及脂肪的大 量消耗,， 而單純饑餓時(shí)的機(jī)體保存瘦組織群的代償保護(hù)機(jī)制被破壞。隨著對腫瘤惡病質(zhì)發(fā)病機(jī)制的不斷 認(rèn)識(shí),，人們發(fā)現(xiàn)腫瘤病人的營養(yǎng)不良通過普通的營養(yǎng)支持手段及方法往往很難糾正,，需要在強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)支 持的同時(shí)，針對腫瘤病人的代謝異常進(jìn)行調(diào)節(jié),。因此,，在臨床腫瘤病人的治療中，營養(yǎng)支持聯(lián)合代謝調(diào) 理是一項(xiàng)更富有挑戰(zhàn)性的工作,。

    腫瘤病人的抗腫瘤治療與營養(yǎng)之間 的關(guān)系

    在診斷時(shí)約有一半的腫瘤病人已有體重下降 ,，其中以食管癌、肺癌,、胃癌及胰腺癌等腫瘤病人的營養(yǎng)不良發(fā)生率最高,。營養(yǎng)不良不但導(dǎo)致抗腫瘤治 療耐受性下降,，而且由于營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，導(dǎo)致免疫功能下降,，感染發(fā)生率增加,。給這類病人實(shí)施手術(shù) 時(shí)，可視為在饑餓的條件下進(jìn)行爬山遠(yuǎn)動(dòng)或長跑,，對機(jī)體是一個(gè)很大的消耗,，也可說是一種很強(qiáng)的應(yīng)激 ，極大地?cái)_亂了機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài),；還有一部分腫瘤病人是在饑餓及營養(yǎng)不良的情況下,，反復(fù)多次地進(jìn)行化療 治療，由于營養(yǎng)不良,，血漿蛋白水平降低,，機(jī)體對化療藥物的吸收、分布,、代謝及排泄均產(chǎn)生障礙,，明 顯影響化療藥物的藥動(dòng)學(xué)，導(dǎo)致化療藥物的毒性作用增加,， 機(jī)體耐受性下降,，抗腫瘤治療效果也有明顯 影響，營養(yǎng)不良也同樣使放療病人的耐受性下降,，放療的敏感性下降,。由此可見，營養(yǎng)不良直接影響了 腫瘤病人治療療效,、預(yù)后及生活質(zhì)量,。因此,，在腫瘤病人的治療過程中,，重視營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)狀況 是非常必要的,。

    腫瘤病人營養(yǎng)支持的原則

    對于腫瘤病人的營養(yǎng)支持應(yīng)根據(jù)腫瘤的不同 病理類型及不同的分級和分期,，遵循個(gè)體化的原則。在接受手術(shù),、化療,、放療的腫瘤病人中，使用營養(yǎng) 支持的目的主要是幫助他們完成抗腫瘤的治療方案,，改善營養(yǎng),，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)及愈合，減少并發(fā)癥及 不良反應(yīng),，保持良好的體力及功能狀態(tài),。對于不能接受進(jìn)一步抗腫瘤治療,，處于姑息支持治療階段的病 人，營養(yǎng)支持的主要目的是改善生活質(zhì)量,。生活質(zhì)量的改善與否,，是當(dāng)今所有腫瘤治療中均應(yīng)進(jìn)行評估 的一個(gè)重要指標(biāo)，無論從倫理還是從臨床的需要來看,，在機(jī)體處于饑餓狀態(tài)下進(jìn)行抗腫瘤的各種治療,， 不但不能發(fā)揮抗腫瘤治療的作用，反而會(huì)增加并發(fā)癥及毒副作用,。

    營養(yǎng)支持“金標(biāo)準(zhǔn)”途 徑的改變

    20世紀(jì)70年代：當(dāng)病人需要營養(yǎng)支持時(shí)首選 靜脈營養(yǎng),；20世紀(jì)80年代：當(dāng)病人需要營養(yǎng)支持時(shí)首選周圍靜脈營養(yǎng)；20世紀(jì)90年代：當(dāng)腸道有功能且 能安全使用時(shí),，就使用腸內(nèi)營養(yǎng),；當(dāng)前：全營養(yǎng)支持，首選腸內(nèi),，腸內(nèi)腸外聯(lián)合應(yīng)用,。腸內(nèi)營養(yǎng)的使用 一般可通過口服、鼻飼,、胃造口及空腸造口等多種途徑,。