2021年5月份,，科室收治了一位72歲的爹爹，從住院開始,，他的病房床底下就擺滿了各種各樣的東西,，每日晨間護(hù)理，護(hù)士們主動(dòng)為這位爹爹清理物品,，都被趕出了病房,，印象最深刻的是在一次晨間護(hù)理的時(shí)候，爹爹在病房里見人就罵,。一段時(shí)間下來(lái),，有的護(hù)士無(wú)意間挨過(guò)他的打，有的護(hù)士被他威脅和恐嚇,，有的醫(yī)護(hù)人員無(wú)緣由的被他咒罵,，還有的時(shí)候見他不穿褲子在房間及走廊來(lái)回走動(dòng)等，其實(shí)這都是激越行為的表現(xiàn),。

    什么是激越行為?

    激越行為是指不恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言,、聲音和運(yùn)動(dòng)性的攻擊行為,。它主要分為軀體攻擊行為、語(yǔ)言攻擊行為,、軀體非攻擊行為（徘徊游蕩）,、語(yǔ)言非攻擊行為（刻板語(yǔ)言）。

    激越行為的表現(xiàn)及處理方法

    1,、軀體攻擊行為表現(xiàn)為打人,、踢人、推人,、咬人,、用指甲抓人/自己；攻擊性啐吐,； 扔?xùn)|西,、撕東西,、破壞物品,；傷害自己；不恰當(dāng)?shù)男孕袨?,。

    處理：當(dāng)軀體攻擊行為發(fā)生時(shí),，應(yīng)立即將患者與激惹他/她的環(huán)境或人分開，在確?；颊甙踩那闆r下,，管理好周圍的貴重物品、易碎物品及銳利物品,。周圍人應(yīng)與患者保持安全距離,，同時(shí)做好自身防范，一定要保持冷靜,，不要對(duì)抗或表現(xiàn)出憤怒,，可嘗試由信任的人給予安撫。

    2,、語(yǔ)言攻擊行為表現(xiàn)為詛咒,、罵人；語(yǔ)言恐嚇或威脅,；說(shuō)與性有關(guān)的臟話,；尖叫 。

    處理：當(dāng)語(yǔ)言攻擊行為發(fā)生時(shí),，如果有明確指向?qū)ο?，?yīng)立即將其與患者分開，保持安靜,，不要爭(zhēng)辯,。如果沒有明確指向?qū)ο笄也粫?huì)危及與周圍人的關(guān)系時(shí),，最好有意忽略。如果是由幻覺,、妄想引發(fā)出現(xiàn)語(yǔ)言攻擊行為時(shí),，應(yīng)認(rèn)可患者的感受，移除引發(fā)因素,，可轉(zhuǎn)換話題,、引導(dǎo)做感興趣的事來(lái)轉(zhuǎn)移注意力。

    軀體非攻擊行為表現(xiàn)為徘徊游蕩,、藏/儲(chǔ)藏物品,、重復(fù)動(dòng)作等。

    1）徘徊游蕩表現(xiàn)為無(wú)目的地持續(xù)來(lái)回走動(dòng),。

    處理：如果是無(wú)目的地走出房間或大門,，進(jìn)入他人房間或辦公室時(shí)，應(yīng)確認(rèn)活動(dòng)空間防滑,、無(wú)障礙,、光線充足，還要注意患者安全設(shè)施,。如果是在醫(yī)院,，這類病人的床頭會(huì)設(shè)置防走失和防跌倒的標(biāo)識(shí)。最好在患者身上攜帶緊急聯(lián)系人電話,。作為家屬和陪護(hù),，希望能每天陪伴患者散步、做他/她喜歡的活動(dòng),，不要總把這類老人關(guān)在家里,。

    2）藏/儲(chǔ)藏物品表現(xiàn)為將物品放在隱蔽的地方，收集無(wú)明顯用途的物品等,；

    處理：這種情況下建議保管好危險(xiǎn)物品及患者認(rèn)為重要的個(gè)人物品,。不建議用責(zé)怪、說(shuō)服的方式去跟這類老年人交談,。作為家屬或陪護(hù)要留心觀察老人藏東西的地點(diǎn),，在患者不在場(chǎng)時(shí)，清理儲(chǔ)藏的物品,，對(duì)不會(huì)帶來(lái)異味和風(fēng)險(xiǎn)的物品,，提供可儲(chǔ)藏的空間，引導(dǎo)患者自己找到所藏的東西,。

    3)重復(fù)動(dòng)作表現(xiàn)為重復(fù)拍打,、敲擊、搖晃、撥弄,、捻弄,、揉搓、穿脫鞋子,，在身上/物體上找東西,，在空中、地板上找想象的東西等,。

    處理：在不會(huì)危及患者自身及周圍人時(shí),，可以有意忽略，不應(yīng)阻止或限制,。同時(shí)可在柜子,、箱子、抽屜里擺放不同顏色,、性狀和質(zhì)地的物品,，讓患者翻弄，有時(shí)候可以引導(dǎo)患者做疊衣服,、擦桌子等需要做的重復(fù)的事,。

    4)語(yǔ)言非攻擊行為：反復(fù)問(wèn)或說(shuō)同一件事表現(xiàn)為語(yǔ)言或非語(yǔ)言的嘮叨、抱怨,、請(qǐng)求,、命令。

    處理：這種情況下,，周圍人應(yīng)耐心解答，并嘗試用小卡片或小白板寫上答案,?？梢試L試轉(zhuǎn)移患者注意力，把話題轉(zhuǎn)移到感興趣的其他事情上,。有些老年人會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)要求幫助或者引人注意,，這種情況建議不要去責(zé)怪、說(shuō)服,、表現(xiàn)出厭煩的情緒,，而是主動(dòng)表達(dá)關(guān)心，多陪伴,。

    如果你身邊有老年人突然出現(xiàn)激越行為,，大多數(shù)原因是因?yàn)槌霈F(xiàn)了不同程度的認(rèn)知障礙，常見的引起認(rèn)知障礙的疾病有阿爾茲海默癥,、血管性癡呆,、麻痹性癡呆、癲癇性精神障礙、帕金森病,、腦外傷,、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤等,。所以這個(gè)時(shí)候一定要到醫(yī)院檢查一下,，以免釀成不良后果。

    參考文獻(xiàn)：中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS 06-2019《認(rèn)知障礙患者激越行為非藥物管理》